医保异地互通 门诊直接结算

2019-11-08 11:30     来源: 人民网-人民日报

  来自天津的王先生在海南省肿瘤医院医保窗口进行异地直接报销结算。
  程馨刚摄

  制图:沈亦伶

  近日,长三角41个城市实现医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗机构成为定点机构。长三角地区在全国先行先试,率先探索异地就医门诊费用直接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都可以实时报销。由此长三角地区成为全国首个实现医保可携带并覆盖住院、门诊使用功能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些好处?如何加强管理防范风险?本报记者进行了调研采访。

  ——编 者 

  

  先行先试,异地门诊实时报销,看病真方便

  “因为参保地不在徐州,以前怕报销麻烦,小毛病就在家随便吃点药。现在真方便,到医院、社区卫生服务中心,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤隧道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院费用全部自己垫付,没想到今年看门诊可以直接报销了,只付自付部分费用。

  郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海办理,但目前大部分员工都在江苏省徐州市工作。以前,公司员工在徐州看病,所有费用都要先垫付,公司再安排专人到上海医保部门集中办理报销。2016年,国家实行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

  62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一听说有医保费用直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门登记备案,成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金医院附近的女儿家,每个月都要到医院配药。过去,每次都要先垫付门诊医疗费用,保存好票据,带回嘉兴报销,往返奔波,费时费力,很不方便。

  “那天去医院配药,我也和本地人一样刷医保卡挂号、缴费,医保支付的费用自动扣除。”王玉英高兴地说:“感觉现在看病和上海人没什么两样了!”最近,她的丈夫老杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

  退休后在上海生活的安徽阜阳居民陈雪梅也享受到了这个便利。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民医院普通门诊挂号看病,并通过安徽省统一平台与上海市进行了跨省门诊直接结算,成为该平台运行以来第一个受益人。

  如今,在长三角地区,上海市参保居民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都可以带着医保卡实现住院、门诊直接结算。目前主要受益者包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员,同时重点结合外出农民工和外来就业创业人员工作特点和就医需求,优化备案及转诊服务,为他们提供更好的异地就医结算服务。只要在所在地区的医保中心或社区事务受理中心办妥异地备案手续,就能在就医地开通异地门诊的医院使用新版医保卡直接结算。异地备案手续也可以通过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上渠道办理。

  复旦大学城市发展研究院教授梁鸿认为,长三角地区异地门诊直接结算增强了医保的保障性功能,有利于百姓更公平享有医疗资源,有利于长三角各城市群之间开放、共享。

  互联互通,信息“多跑路”,百姓少跑腿

  百姓少跑腿,背后靠的是互联网、物联网、云计算、人工智能等信息技术“多跑路”。

  上海市医保局负责人告诉记者,异地门诊直接结算试点进程快,是因为依托全国统一的医保管理平台,前期完成的异地住院直接结算工作奠定了基础。

  没有互联互通,就没有直接结算。长期以来,异地医保结算曾被认为困难重重。不同地区的医保报销范围、政策规定差异大;各地筹资标准不一样,报销目录不一样,报销水平不一样,门诊就诊项目繁多,异地结算工作非常繁杂。此外,各地信息化建设也有快有慢,比如有些地方全市医保已有统一信息系统,有些还是以县为单位进行统筹,需要先升级到全市联通、再全省联通。面对这样的现状,三省一市采用“就医地目录,参保地政策”的异地支付模式,针对异地结算手续繁琐,又尝试建立起异地门诊备用金制度,确保医疗机构及时得到回款。

  与住院相比,异地门诊直接结算的数量大、频次高,要求结算响应速度要快,还要确保医保基金在异地结算中安全可控,这就对异地门诊结算的信息系统提出了更高要求。同时涉及药品招标采购、医保基金审核等众多环节,涉及财政、人社、卫健委、公安、大数据中心等机构。互联互通解难题,长三角异地门诊直接结算的信息平台由上海市牵头开发、搭建,和各城市几千家医院的信息系统实现兼容,所有上传的数据有了共同标准。

【挑错】

上一篇:古村有了新看头

下一篇:让医保卡有序“漫游”

*免责声明: 凡本网注明“来源:XXX(非神州瞭望网)”的作品,均转载其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。若内容涉及投资建议,仅供参考勿作为投资依据。本网站无法鉴别所上传图片或文字的知识版权,如果侵犯,请及时通知我们,本网站将在第一时间及时删除。


推荐阅读
  • 外卖员没社保 工伤权益难
    外卖员没社保 工伤权益难

    ​互联网行业有句名言:活下来最重要。用这来形容外卖行业再合适不过,在经历了跑马圈地之后,黄蓝二色双足鼎立,烧钱补贴已成往事,盈利问题摆在眼前。 双十一前,人民网记者采访了十

    人民网-社会频道 2019-11-08


  • 让医保卡有序“漫游”

    ​医保异地流动是合理、有序就医服务的共享,有利于保障人民群众的健康需求 很多人曾梦想在异地看门诊、住院,跟在参保地一样实时报销。今年9月底,在长三角地区41个城市,这一梦想变成

    人民网-人民日报 2019-11-08


  • 医保异地互通 门诊直接结
    医保异地互通 门诊直接结

    ​来自天津的王先生在海南省肿瘤医院医保窗口进行异地直接报销结算。 程馨刚摄 制图:沈亦伶 近日,长三角41个城市实现医保一卡通,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗机

    人民网-人民日报 2019-11-08


  • 古村有了新看头

    ​国庆长假后,到河北省沙河市王硇村游玩的游客依然络绎不绝。 这个藏在太行山深处的小村庄,吸引游客的是两种美红红的石板路、错落有致的石板房,矗立在房角的小城堡,130余处百年历史

    人民网-人民日报 2019-11-08


  • “三瓜公社”有奔头

    ​盘活要素,乡村成了网红打卡地 最近,在安徽省巢湖市半汤街道,一座二十四节气馆成了新晋网红打卡地。走进馆内,春耕、夏种、秋收、冬藏,不同节气下丰富的田园物产,与馆外的自然风

    人民网-人民日报 2019-11-08


  • 西藏58万贫困人口基本解决

    ​原标题:西藏58万贫困人口基本解决饮水安全问题 新华社拉萨11月7日电(记者刘洪明、田金文)记者6日从西藏自治区水利厅获悉,截至目前,西藏共有24304处农村饮水安全工程,受益人口247.

    新华网 2019-11-08


  • “土办法” 挺管用

    ​和家人坐在幸福古宇农家乐内,望着洁净的村庄和碧绿的古宇湖,四川省内江市隆昌市古宇村的村民邱德兵不禁感慨:想不到村子变得这么干净,不然哪敢投资30万元回乡创业。 邱德兵外出打

    人民网-人民日报 2019-11-07


  • 石家庄出台重污染天气应

    ​本报石家庄11月6日电(记者张腾扬)河北石家庄市政府办近日印发《石家庄市重污染天气应急预案》,当紧急发布重污染天气预警信息时,原则上当天不采取机动车单双号限行措施,严禁简单

    人民网-人民日报 2019-11-07


  • 刘家峡输水支援黄河流域

    ​本报兰州11月6日电(记者付文)记者从国网甘肃刘家峡水电厂获悉:刘家峡水库近日将出库流量加大到每秒1800立方米,全力支援黄河流域宁夏、内蒙古地区农业冬灌需求。 黄河甘、宁、内蒙古

    人民网-人民日报 2019-11-07


  • 长江中下游等地旱情较重

    ​本报北京11月6日电(记者丁怡婷)近日,应急管理部会同有关部门和单位对今年10月全国自然灾害情况进行了会商分析。经核定,10月份,我国自然灾害以干旱和台风为主。 与近5年同期均值相

    人民网-人民日报 2019-11-07